国务院联防联控机制就第十版诊疗方案有关情况举行发布会。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示,随着奥密克戎毒株的流行,我们一直在关注奥密克戎毒株的致病特点,包括病原性、流行病学的临床特点。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强回应:随着奥密克戎毒株的流行,我们一直在关注奥密克戎毒株的致病特点,包括病原性、流行病学的临床特点。奥密克戎毒株感染后致病力是下降的,传染性明显增加,总体来看,和德尔塔株及原始毒株相比,它的致病性是明显下降的。
针对目前奥密克戎毒株感染,我们应强化支持对症和呼吸支持治疗,因为奥密克戎毒株感染后如果出现重症病例,出现肺炎,需要相应的治疗。目前在我们国家流行的奥密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7。
北京中医医院院长刘清泉回应:目前,这对我们来讲还是难以准确判断的问题,因为中医诊断疾病有中医的基本思路,“审证求因、审因论治、三因制宜”,我们目前只是从文献报道上获得信息,关于BQ.1还有XBB的临床表现,我们并没有看到实际的临床病例。这两个变异株和目前国内流行的变异株,从中医来看,本质上没有大的差别,中医核心病机是一致的,治疗方案仍然可用。但从中医病机变化来看,从原始株到变异株,主要以呼吸道为主,部分出现消化道症状,比如恶心、呕吐、腹泻,还有胃胀满、不想吃饭等情况,这些情况也在十版方案的诊疗范围之内。
国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍:第十版诊疗方案在分型中取消了普通型,增加了中型。
从疾病的临床表现来看,普通型代表了疾病最常见的典型表现,新冠病毒早期的致病力比较强,相当数量的感染者是出现了典型的病毒性肺炎的表现,因此当时在临床分型过程当中,国家卫健委采用了轻型、普通型、重型、危重型分类的方式。随着病毒的不断变异,特别是目前流行的奥密克戎变异株以来,它的病毒的致病力在逐步减弱,而且疾病临床的特点也发生了比较大的变化,大多数的感染者是上呼吸道感染,发生肺炎的比例大幅度降低,因此为了更体现疾病的特点,第十版诊疗方案当中对临床分型进行了调整,取消了普通型,增加了中型。
第十版诊疗方案的调整是根据感染者病情严重程度分为轻型、中型、重型、危重型,更加符合临床的实际,临床分型调整以后,也更加有利于临床医务人员对患者的疾病进行综合研判,并根据病情给予综合的治疗措施。它是根据整个病毒的变化和临床特征的改变,对原有的分型进行了完善。
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强回应:重型和危重型高风险人群在第八版、第九版诊疗方案明确,60岁以上老年人,有基础病的、免疫功能低下的,包括孕产妇、肥胖、吸烟的都属于高风险人群,目的就是把这些高风险人群找出来,予以重点关注,早期干预、早期治疗,避免重症甚至病亡。
关于这次微调,在临床实践中,我们确实发现65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高,目前临床上也发现了这样的现象,所以这次诊疗方案进行了微调,但不管是60岁还是65岁,我们都要强调伴有基础病的、没有打疫苗的人群更需要关注。我们希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理,早期干预和观察,发现问题及时转送上级医院进行进一步救治,最大限度降低重症和死亡的风险。